We report on an illuminated, low-cost (Rs 1500 (US$ 36)) magnifying device (Magnivisualizer) for detecting precancerous lesions of the uterine cervix. A total of 403 women attending a maternal and child health care clinic who had abnormal vaginal discharge and related symptoms were referred for detailed pelvic examination and visual inspection by means of the device after the application of 5% (v/v) acetic acid. Pap smears were obtained at the same time. The results were compared with those obtained using colposcopy and/or histology. The Magnivisualizer improved the detection rate of early cancerous lesions from 60%, for unaided visual inspection, to 95%. It also permitted detection of 58% of cases of low-grade dysplasia and 83% of cases of high-grade dysplasia; none of these cases were detectable by unaided visual inspection. For low-grade dysplasia the sensitivity of detection by means of the Magnivisualizer was 57.5%, in contrast with 75.3% for cytological examination. However, the two methodologies had similar sensitivities for higher grades of lesions. The specificity of screening with the Magnivisualizer was 94.3%, while that of cytology was 99%. The cost per screening was approximately US$ 0.55 for the Magnivisualizer and US$ 1.10 for cytology.
El cáncer cervicouterino es el tumor maligno más frecuente entre las mujeres de la India. En los países en desarrollo no es posible emprender programas de cribado citológico de ámbito nacional debido a la escasez de personal adiestrado y a la falta de la infraestructura necesaria. La simple inspección visual del cuello uterino detecta los cánceres tempranos con una menor sensibilidad y especificidad que los estudios citológicos. En nuestros estudios anteriores hallamos una tasa de detección relativamente baja de las lesiones cervicouterinas precancerosas. A raíz de ello desarrollamos el Magnivisualizador, un dispositivo de iluminación y aumento cuyo precio es de Rs 1500 (US$ 36). Pretendíamos así mejorar la sensibilidad de la inspección visual simple en la detección de lesiones precancerosas o indicativas de cáncer temprano.De fácil manejo, este instrumento portátil funciona con una pila recargable de 12 V. Consiste en una cámara de luz con un reflector en un lado y un condensador en el otro, equipada con una bombilla halógena de 12 V y 50 W. La cámara tiene en la parte superior, en el extremo del condensador, un cristal de aumento de 2,5 dioptrías y 100 mm de diámetro. Los resultados de la inspección visual simple realizada mediante el Magnivisualizador fueron comparados con los de la colposcopia y/o los informes histológicos en una muestra de 402 mujeres. En total se diagnosticaron histológicamente 73 displasias leves, 76 displasias avanzadas y 59 carcinomas in situ o cánceres invasivos en sus primeras fases. En el caso de las displasias leves, la sensibilidad del análisis citológico fue del 75,3%, y la del Magnivisualizador, del 57,5%. En lo que atañe a las displasias graves y los carcinomas in situ o los cánceres invasivos tempranos, en cambio, la sensibilidad fue del 94,9% con los dos métodos. La tasa de falsos positivos fue del 1,0% en los estudios citológicos, frente al 5,7% con el Magnivisualizador. La especificidad del cribado alcanzó el 94,3% con este último, y el 99% en el análisis citológico.El Magnivisualizador aumentó considerablemente la sensibilidad conseguida mediante la inspección visual simple, no sólo en la detección de carcinomas in situ o de cánceres invasivos tempranos, sino también en el caso de las lesiones precancerosas. Su sensibilidad en la detección de las displasias avanzadas y las lesiones más graves precitadas fue comparable a la del análisis citológico, y disminuyó la tasa de falsos positivos. Además, el costo del examen con Magnivisualizador fue de US$ 0,55, mientras que el del análisis citológico fue de US$ 1,10. La sencilla inspección visual que permite el dispositivo puede realizarse incluso en un centro de atención primaria, sin más requisito que una mesa de exploración
Le cancer du col utérin est la principale tumeur maligne rencontrée chez les femmes indiennes. Dans les pays en développement, il n’est pas possible de lancer des programmes nationaux de dépistage cytologique du fait de la rareté du personnel qualifié et de l’absence des infrastructures nécessaires. La simple inspection visuelle du col est moins sensible et moins spécifique que l’examen cytologique pour détecter des cancers précoces. Le taux de détection des lésions cervicales précancéreuses était plutôt faible dans nos études antérieures. Nous avons mis au point le « Magnivisualizer », un dispositif de grossissement muni d’une source lumineuse, qui coûte 1500 roupies (US $36), afin d’améliorer la sensibilité de l’inspection visuelle simple pour détecter des lésions précancéreuses ou des lésions cancéreuses précoces.Cet instrument portatif est facile à utiliser et fonctionne au moyen d’une pile rechargeable de 12 V. Il consiste en une chambre lumineuse avec d’un côté un réflecteur et de l’autre un condenseur, et elle est munie d’une ampoule à halogène de 50 W (12 V). Une loupe de 2,5 dioptries et de 100 mm de diamètre est fixée au sommet de la chambre lumineuse sur le bord de la lentille du condenseur. On a comparé l’inspection visuelle à l’aide du Magnivisualizer avec les résultats de la colposcopie et/ou de l’examen histologique sur un échantillon d’étude de 402 femmes. Au total, l’examen histologique a permis de diagnostiquer 73 dysplasies discrètes, 76 dysplasies graves et 59 carcinomes in situ ou cancers invasifs précoces. Pour les dysplasies discrètes, la sensibilité de l’examen cytologique a été de 75,3 %, alors que celle du Magnivisualizer a été de 57,5 %. En revanche, pour les dysplasies graves et les carcinomes in situ ou les cancers invasifs précoces, la sensibilité a été de 94,9% pour les deux méthodes. Le taux de faux positifs a été de 1% pour l’examen cytologique contre 5,7% pour le Magnivisualizer. La spécificité du dépistage a été de 94,3% avec le Magnivisualizer et de 99% à l’examen cytologique.L’emploi du Magnivisualizer a sensiblement augmenté la sensibilité de l’inspection visuelle du col, non seulement pour la détection des carcinomes in situ ou des cancers invasifs précoces, mais également pour les lésions précancéreuses. Il a montré une sensibilité analogue à celle de l’examen cytologique pour la détection des dysplasies graves et des lésions plus graves, et a permis de réduire le nombre de faux positifs. En outre, le coût d’un dépistage au moyen du Magnivisualizer est de US $0,55 contre US $1,10 pour l’examen cytologique. Cette technique simple d’inspection visuelle à l’aide du Magnivisualizer peut même être utilisée dans un centre de santé primaire, le seul élément supplémentaire nécessaire étant une table d’examen.
